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介護保険の仕組み

介護保険制度は、40歳以上の国民が納める保険料と税金で運営されており、運営主体は市町村・東京23区(以下、保険者)です。
介護保険は、介護を必要とする状態となっても、自立した生活を送ることが出来るように高齢者の介護を国民全体で支える制度です。
また、介護を必要としない方に対しても、従来の生活を続けられるように介護予防を通じて支援する仕組みでもあります。
サービスを受けられるのは、65歳以上の方と、40~64歳で特定の疾病により介護が必要と認められた方です。

第1号 被保険者
加入する方 65歳以上の方
サービスを
受けられる
対象者
【要介護状態の方】
寝たきりや認知症などで、常に介護を必要とする状態の方。

【要支援状態の方】 常に介護が必要ではないが、日常生活に支援が必要な状態の方。
第2号 被保険者
加入する方 40歳~64歳までの医療保険に加入している方
保険料の支払い 加入している医療保険の保険料に上乗せして一括納入
サービスを
受けられる
対象者
末期がん、及び初老期認知症、脳血管疾患など老化が原因とされる病気(16特定疾病)により要介護状態や要支援状態になった場合にサービスが受けられます。

要介護の目安と利用限度額

介護保険のサービスを利用するには、お住まいの保険者から要介護認定を受ける必要があります。
要介護のレベルによって、利用できるサービス内容・支給限度額が異なります。

要支援1-2

要支援1

障害のために生活機能の一部に若干の低下が認められ、介護予防サービスを受ければ改善が見込まれる。

< 支給限度基準額 >
居宅サービス   月50,320円
住宅改修     一生涯20万円
※ 転居や要介護度が3段階以上上がった場合は、新たに20万円まで可能
福祉用具購入   年10万円

要支援2

障害のために生活機能の一部に低下が認められ、介護予防サービスを提供すれば改善が見込まれる。

< 支給限度基準額 >
居宅サービス   月105,310円
住宅改修     一生涯20万円
※ 転居や要介護度が3段階以上上がった場合は、新たに20万円まで可能
福祉用具購入   年10万円

要介護1-5

要支援1

身の回りの世話全般に見守りや手助けが必要。
立ち上がり・歩行等で支えが必要。

< 支給限度基準額 >
居宅サービス   月50,320円
住宅改修     一生涯20万円
※ 転居や要介護度が3段階以上上がった場合は、新たに20万円まで可能
福祉用具購入   年10万円

要支援2

身の回りの世話全般に見守りや手助けが必要。立ち上がり・歩行等で支えが必要。
排泄や食事で見守りや手助けが必要。

< 支給限度基準額 >
居宅サービス   月105,310円
住宅改修     一生涯20万円
※ 転居や要介護度が3段階以上上がった場合は、新たに20万円まで可能
福祉用具購入   年10万円

要介護3

身の回りの世話や立ち上がりが一人ではできない。
排泄等で全般的な介助が必要。

< 支給限度基準額 >
居宅サービス   月270,480円
住宅改修     一生涯20万円
※ 転居や要介護度が3段階以上上がった場合は、新たに20万円まで可能
福祉用具購入   年10万円

要介護4

日常生活を営む機能がかなり低下しており、全面的な介助が必要な場合が多い。
問題行動や理解低下もあり。

< 支給限度基準額 >
居宅サービス   月309,380円
住宅改修     一生涯20万円
※ 転居や要介護度が3段階以上上がった場合は、新たに20万円まで可能
福祉用具購入   年10万円

要介護5

日常生活を営む機能がかなり低下しており、全面的な介助が必要。
多くの問題行動や全般的な理解低下もあり。

< 支給限度基準額 >
居宅サービス   月362,170円
住宅改修     一生涯20万円
※ 転居や要介護度が3段階以上上がった場合、新たに20万円まで可能
福祉用具購入   年10万円

介護保険の流れ

ケアマネジャーを選んだら、次はケアプランの作成です。ここでは、実際にケアプランを作成するまでの流れをご紹介します。

相談するところ

まずは、「市区町村窓口」や「地域包括支援センター」に相談しましょう。
地域包括支援センターの連絡先が分からない時は、市区町村の介護保険課等の窓口で聞いたりインターネットからも探すことができます。

介護認定を受ける

介護保険サービスを利用するためには「要支援・要介護認定」申請を行い、認定される事が必要です。
緊急な場合は、認定される前にサービスを受けることもできます。(認定を受けた後、申請日にさかのぼって適用されます。)
「要支援・要介護認定」申請は、地域包括支援センターや居住介護支援事業所でも代行してくれますので相談してみましょう。
申請の際、第1号被保険者は「介護保険の非保険者証」、第2号被保険者は「医療保険の被保険者証」が必要です。

要介護の流れ 要介護の流れ

サービスの利用に当たって

「要支援・要介護認定」がおりたら、介護保険サービスを使用してどんな暮らしをしたいのかをケアマネジャー(介護支援専門員)に相談しましょう。
ケアマネジャーの支援を受けてケアプランを作成したら、介護保険サービスを利用して様々なサービスを利用することができます。
介護度により利用できるサービスや限度額がありますので、ケアマネジャーと一緒に確認しましょう。
※ 「ケアマネジャー」とは ・・・ 要支援・要介護者本人やその家族からの相談に応じ、適切な介護サービスを受けるために 介護サービス計画(ケアプラン)を作成する専門職のことです。
ケアマネジャーは、地域包括支援センターや市区町村、東京23区の介護保険課の窓口でも紹介してもらえます。

介護サービス利用までの流れ 介護サービス利用までの流れ

介護保険で利用できるサービス

自宅で利用するサービス

訪問介護(ホームヘルプ)、訪問入浴介護、訪問看護、訪問リハビリテーション、夜間対応型訪問介護、定期巡回・随時対応型訪問介護看護、看護小規模多機能型居宅介護、居宅療養管理指導

自宅から通って利用するサービス

通所介護(デイサービス)、認知症対応型通所介護、通所リハビリテーション(デイケア)、小規模多機能型居宅介護、短期入所療養介護(ショートステイ)、短期入所生活介護(ショートステイ)、地域密着型通所介護(小規模デイサービス)

生活環境を整えるためのサービス

福祉用具貸与、特定福祉用具販売、住宅改修費の支給

施設に入所するサービス

介護老人福祉施設((特別養護老人ホーム)要支援1または要支援2と判定された方は利用することができません)、地域密着型介護老人福祉施設入所者生活保護、介護老人保健施設(利用者の状態に合わせたサービス計画に基づき医学的管理のもと、看護・リハビリテーション・日常生活上の介護などを併せて受けることができ、夜間も安心の体制が整っています)、介護療養型医療施設(必要な医療サービス、日常生活における介護、リハビリテーションなどを受けられます。特別養護老人ホームや介護老人保健施設に比べて、医療や介護の必要度が高い方を対象としています)、特定施設入居者生活介護、地域密着型特定施設入居者生活介護、認知症対応型共同生活介護((認知症高齢者グループホーム)少人数の家庭的な雰囲気のなかで、出来る限り自立した生活が送れるようになることを目指します)

計画をつくるサービス

居宅介護支援、介護予防支援(介護予防プランは、地域包括支援センターが作成します)

福祉用具レンタル・販売の仕組み

ご利用者は、市町村・東京23区(以下、保険者)から要介護度の認定をうけます。
レンタル事業者は、ご利用者と福祉用具レンタル・販売の契約を行い、ご利用者はレンタル料の1割の金額を授業者に支払います。
保険者は、ご利用者の要介護認定調査を行い、レンタル事業者へレンタル料の9割を支払います。

販売の場合、まず全額事業者にお支払いいただき手続き後に9割分払い戻しされる「償還払い」と、1割お支払いいただき9割は事業者に支払われる「受領委任払い」の2通りがあります。(支払い方法は、市区町村により異なります。)

※一定以上所得のある方に限り、介護保険サービスの自己負担額が2割または3割となります。

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ご利用案内

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